제왕절개로 출산시 수술비 특약으로 보장여부는 약관의 내용에 따라 다릅니다 다수의 생명보험사 1-5종 수술비 특약에서는 제왕절개까지 보장하는 데 비해 다수의 손해보험사 1-5종 수술비 특약에서는 제왕절개는 면책(보상하지 않음) 조항이 있는 경우가 많기 때문입니다 오늘은 21년 하반기 한시적으로 H사에서 생보약관 방식의 1-5종 수술비 특약을 운영할 당시 16년차 설계사인 법남에게 건강보험을 든 고객의 출산(제왕절개) 보상 사례를 간단히 소개합니다
아래는 지난해 H사를 통해 양대 질환 진단비와 질병 관련 수술비 보장을 보강한 고객 설계서입니다.당시 포괄적인 수술비 특약으로 질병수술(1-5종)(수술회당지급) 특약을 탑재하였습니다.대다수 손해보험사에서 취급하는 1-5종 수술비 특약의 경우 아래 약관 내용과 같이 임신, 출산(제왕절개 포함) 시 보장하지 않는다고 명시되어 있습니다.하지만 작년에 제가 준비한 질병 1-5종 수술비(수술회당 지급) 약관을 보면 제왕절개로 인한 면책 조항이 포함되어 있지 않음을 확인할 수 있습니다.보험금을 지급하지 않는 사유를 보면 임신, 출산, 산후기에 수술한 경우 보장하지 않지만 다만 제왕절개만 수술하는 것은 보상한다고 명시되어 있어 제왕절개로 일종의 수술비 특약으로 보장됩니다이를 바탕으로 제왕절개수술비 청구사례를 안내해 드립니다이번달 초에 애드리브 제왕절개로 출산을 했는데 수술비 보장이 가능한지 문의해주셨어요.간단하게 필요서류와 절차 등을 안내해 드렸고(중간 태아등록을 해드렸습니다)수술 확인서까지 잘 떼서 보상이 잘 될 때까지 기다렸는데 며칠이 지나도 일종의 수술비 특약으로 보상이 이뤄지지 않아 제가 지급심사팀 담당자에게 전화를 했고, 그 결과 담당자가 약관 내용을 잘 확인하지 않아 지급되지 않은 것을 확인했습니다.해당 고객님의 1-5종 수술비 특약은 제왕절개시에도 보장되는 특약으로 구성되어 있음을 담당자에게 확인시킨 다음날 정상적으로 수술비 지급이 이루어졌습니다22년 4월 현재 H사에서는 생보약관 방식 매번 반복 1-5종 수술비 특약을 더 이상 운영하지 않고 있습니다(손해율 악화 방지)그러나 그 전에 미리 준비해 두었기 때문에 앞으로도 반복 치질, 요실금, 체외충격파 시술과 같은 일반적인 1~5종 수술비 특약으로 보장되지 않는 질환에 대해서도 반복 보장될 것입니다. 아직 일부 손보사에서 생보 방식의 1-5종 수술비 특약을 취급하는 곳이 있지만 곧 역사의 뒷길로 사라질 것으로 전망합니다. 1-5종 수술비 특약이 만약 전 손보사에서 사라질 경우 이후에는 1-7종, 1-8종, 1-9종 수술비 특약으로 대체됩니다. 1-8종 등의 수술비 특약은 수술코드에 부합하지 않으면 보장되지 않는 특약으로 제왕절개단, 수술코드가 일치해야 하므로 제왕절개분만 해당하는 경우 수술코드가 O011~O013 또는 O022~O024에 해당하는 경우 보장받을 수 있습니다~!1-5종(수술의 정의)과 1-8종(수술코드) 수술비 특약 모두 일장일단이 있으니 여유만 있다면 각자 준비해두는 것도 좋은 방법이라고 생각합니다.이것으로 제왕절개 1종 수술비 특약 보상 사례를 마치겠습니다. 어떻게 보면 작은 금액일 수도 있지만(일종 20만원) 그래도 보상을 받지 못하는 것보다는 한 푼이라도 보장받는 것이 좋습니다. ^^출산 축하드립니다.아이 건강하게 자랐으면 좋겠어요.이것으로 제왕절개 1종 수술비 특약 보상 사례를 마치겠습니다. 어떻게 보면 작은 금액일 수도 있지만(일종 20만원) 그래도 보상을 받지 못하는 것보다는 한 푼이라도 보장받는 것이 좋습니다. ^^출산 축하드립니다.아이 건강하게 자랐으면 좋겠어요.